Hoe zou een bevalling eruit moeten zien? Naast de idealisering die soms wordt gepromoot, is de bevalling dat complexe moment waarop je eindelijk oog in oog komt te staan met dat kleine wezen dat zich in je heeft ontwikkeld, na negen maanden wachten en het doormaken van belangrijke fysieke en psychologische veranderingen.

De komst van een baby is vreugdevol en transformerend, maar het is ook een tijd van twijfel, onzekerheid en zelfs angst. Daarom is een "respectvolle" geboorte waarin de vrouw de autonomie en het protagonisme heeft die ze verdient van vitaal belang.

In dit artikel bespreken we de verloskundig geweld tijdens de bevalling Dit is een onderwerp dat veel stof doet opwaaien in de gezondheidssector, maar er moet over gepraat worden omdat statistieken aantonen dat medisch geweld tegen vrouwen in veel landen ter wereld voorkomt. onze verloskamers.

In de loop van dit artikel zullen we zien wat betekent verloskundig geweld We zullen ook verwijzen naar de gynaecologisch geweld of gynaecobstetrisch geweld misschien nog wel onzichtbaarder dan geweld tijdens de bevalling.

Wat is verloskundig geweld?

Het debat over verloskundig geweld is niet zo nieuw als het lijkt. Wist je dat de eerste verwijzing naar dit concept verscheen in 1827 in een Engelse publicatie als kritiek op de praktijken van verloskundigen?

Maar wat wordt verstaan onder verloskundig geweld? Op dit moment zijn we het niet eens over de definitie van verloskundig geweld, maar we kunnen wel zeggen dat het concept van verloskundig geweld het volgende omvat elk gedrag, door handelen of nalaten, van de gezondheidswerker ten opzichte van de vrouw ofwel tijdens de zwangerschap, bevalling of kraamperiode (de periode die bekend staat als de postpartumperiode) en de ontmenselijkende behandeling de ongerechtvaardigde medicalisering en de pathologisering van een proces dat natuurlijk is.

Laten we eens kijken hoe de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) en anderen het definiëren.

Obstetrisch geweld volgens de WHO

De WHO sprak in haar document Prevention and elimination of disrespect and abuse during delivery care in health facilities, gepubliceerd in 2014, over het voorkomen van geweld en het uitbannen van respectloos en gynaecologisch misbruik tijdens de bevalling Hoewel de term obstetrisch geweld toen nog niet werd gebruikt, werd wel gewezen op het geweld dat vrouwen bij de bevalling ervaren. Enkele jaren later definieerde de WHO obstetrisch geweld als "een specifieke vorm van geweld door gezondheidswerkers, voornamelijk artsen en verpleegkundigen, tegen zwangere vrouwen tijdens de bevalling".Het is een schending van de reproductieve en seksuele rechten van vrouwen.

Obstetrisch geweld: definitie volgens het Observatorio de la violencia obstétrica en España (Waarnemingscentrum voor obstetrisch geweld in Spanje)

Het Observatorium voor verloskundig geweld in Spanje geeft de volgende definitie: "Deze vorm van gendergeweld kan worden gedefinieerd als de toe-eigening van het lichaam en de voortplantingsprocessen van vrouwen door zorgverleners, wat zich uit in een ontmenselijkende hiërarchische behandeling, in een misbruik van medicalisering en pathologisering van natuurlijke processen, met als gevolg het verlies vanautonomie en het vermogen om vrij te beslissen over hun lichaam en seksualiteit, wat een negatieve invloed heeft op de levenskwaliteit van vrouwen.

Een andere definitie van verloskundig geweld wordt gegeven door verpleegkundigen en verloskundigen van de Universitat Jaume I en het Hospital do Salnés in een onderzoek naar mishandeling in de gezondheidszorg in verband met voortplantingsprocessen, met de volgende betekenis van verloskundig geweld: "Het negeren van de autoriteit en autonomie die vrouwen hebben over hun seksualiteit, hun lichaam, hun baby's en hun ervaringen met seksualiteit, hun lichaam en hun baby's".zwangerschap/partum".

Psychologische ondersteuning helpt om de bevalling rustiger te ervaren

Obstetrisch geweld: voorbeelden

We hebben het gehad over de relatie tussen geweld en bevallingen, maar wat zijn de situaties waarin dit soort verloskundige mishandeling zich manifesteert? Laten we eens kijken. enkele voorbeelden van verloskundig geweld om het zo nodig te kunnen identificeren en rapporteren:

• De realisatie van chirurgische ingrepen zonder verdoving .
• De praktijk van episiotomie (snee in het perineum om de doorgang van de baby te vergemakkelijken en waarvoor hechtingen nodig zijn).
• De De manoeuvre van Kristeller (controversiële praktijk tijdens de weeën, waarbij met de hand druk wordt uitgeoefend op de fundus om het naar buiten komen van het hoofdje van de baby te vergemakkelijken). Noch de WHO, noch het Spaanse Ministerie van Volksgezondheid beveelt deze praktijk aan.
• Gebruik van een tang.
• Vernedering en verbaal geweld.
• Overmatige medicalisering.
• Schaamhaar scheren.
• Herhaalde vaginale onderzoeken door verschillende personen.
• Het onvrijwillig of zonder informatie verkrijgen van toestemming.

Dit zijn veelvoorkomende praktijken tijdens de bevalling, maar hoe zit het daarna? Omdat we het hebben gehad over verloskundig geweld inclusief de periode na de bevalling... Welnu, vorig jaar heeft de WHO nieuwe aanbevelingen gepubliceerd die het belang onderstrepen van urgentie van de ondersteuning van de lichamelijke en geestelijke gezondheid in de postnatale periode Volgens dezelfde publicatie is dit een cruciaal moment voor het overleven van de pasgeborene en voor het herstel en algehele mentale en fysieke welzijn van de moeder, wereldwijd meer dan drie vrouwen en baby's op 10 momenteel geen postnatale zorg krijgen (Een moeder met perinatale rouw wordt bijvoorbeeld geconfronteerd met de moeilijke en pijnlijke taak om alle verwachtingen die ze tijdens de zwangerschap had gecreëerd te verwerken, en niet alle ziekenhuizen hebben hier protocollen voor.

Wat is verbaal verloskundig geweld?

We hebben als voorbeeld van verloskundig geweld vernedering en verbaal geweld gegeven, maar ook kinderachtige, paternalistische, autoritaire, denigrerende en zelfs onpersoonlijke behandelingen maken deel uit van het psychologische verloskundig geweld in verloskamers.

Helaas worden vrouwen nog steeds belachelijk gemaakt als ze op zulke momenten gillen of huilen en worden er zinnen uitgesproken die een vorm van verbaal verloskundig geweld zijn:

• "Je bent zoveel aangekomen dat je niet goed kunt bevallen.
• "Schreeuw niet zoveel dat je je kracht verliest en niet meer kunt persen.

Obstetrisch geweld in Spanje

Wat zeggen de gegevens over verloskundig geweld in Spanje en wat zijn de soorten verloskundig geweld?

In 2020 leverde een onderzoek van de Universitat Jaume I de volgende resultaten op:

• 38,3 procent van de vrouwen gaf aan te maken te hebben gehad met verloskundig geweld.
• Vierenveertig procent gaf aan onnodige procedures te hebben ondergaan.
• 83,4% gaf aan dat hen geen geïnformeerde toestemming was gevraagd voor de uitgevoerde interventies.

In een ander artikel, gepubliceerd in het tijdschrift Women and Birth (2021), over de omvang van het probleem in ons land wordt het volgende opgemerkt 67,4% van de vrouwen respondenten meldden last te hebben gehad van verloskundig geweld:

• 25,1% verbaal verloskundig geweld.
• 54,5% fysiek verloskundig geweld.
• 36,7% psycho-affectief verloskundig geweld.

Statistieken over verloskundig geweld laten ook andere soorten gegevens zien waarmee rekening moet worden gehouden. Volgens het European Perinatal Health Report, dat regelmatig wordt opgesteld door Euro-Peristat, bijvoorbeeld, in 2019 14,4% van de bevallingen in Spanje eindigde met een instrumentele bevalling (met tang, spatel of vacuümextractie) in vergelijking met het Europese gemiddelde van 6,1%, rekening houdend met het feit dat de gevolgen van instrumentele bevallingen een hoger risico op scheuren, incontinentie of perineaal trauma met zich meebrengen, het verlagen van dat cijfer is een doel die in de schijnwerpers zou moeten staan.

Een ander merkwaardig feit is dat het in Spanje waarschijnlijker is om op weekdagen en tijdens de werkuren geboren te worden dan in het weekend en op feestdagen... De verklaring is eenvoudig: bevallen met een scalpel is al te gewoon geworden. Dit blijkt uit een onderzoek van elDiario.es, gebaseerd op de analyse van microgegevens van het Nationaal Instituut voor de Statistiek (Instituto Nacional de Estadística).

Ondanks al deze cijfers en het feit dat Spanje heeft verschillende voorbeelden van verloskundig geweld en traumatische behandeling tijdens de bevalling waardoor ze slachtoffer is geworden van geweld. drie keer veroordeeld door de VN Er is een grote golf van ontkenning rond verloskundig geweld door medische groepen en verenigingen.

De Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos (CGCOM) spreekt liever van gevallen van wanpraktijken en verwerpt het begrip "verloskundig geweld". Van haar kant heeft de Spaanse Vereniging voor Gynaecologie en Verloskunde stelt zowel de term "verloskundig geweld" als de "ontmenselijkende behandeling" in verloskamers in vraag.

Wet op verloskundig geweld in Spanje?

Hoewel het ministerie van Gelijkheid heeft verklaard van plan te zijn om de verloskundig geweld in de hervorming van de wet op abortus (Wet 2/210) en dat het werd beschouwd als een als een vorm van gendergerelateerd geweld Het definieert echter wel "gepaste gynaecologische en verloskundige interventies" en wijdt een hoofdstuk aan de "bescherming en garantie van seksuele en reproductieve rechten op gynaecologisch en verloskundig gebied".

Waarom wordt verloskundig geweld een vorm van gendergerelateerd geweld genoemd? Er is een onterechte overtuiging dat vrouwen niet in staat zijn om rationeel te denken of om verantwoorde beslissingen te nemen tijdens de bevalling of als ze zwanger zijn. Dit is een manier om het individu te infantiliseren en te machteloos te maken om beslissingen te nemen over haar bevalling, met als gevolg een enorm gevoel van onmacht en onmacht.Genderstereotypen komen voor in het rapport van de mensenrechtencommissaris, het resultaat van een reis die Mijatovic afgelopen november naar Spanje maakte om onder andere het recht op gezondheid te monitoren.

In 2021 werd verloskundig geweld in de Catalaanse wetgeving wel gedefinieerd en opgenomen en werd het beschouwd als onderdeel van mannelijk geweld. Het omvat de schending van de seksuele en reproductieve rechten van vrouwen, zoals het verhinderen of belemmeren van de toegang tot waarheidsgetrouwe en noodzakelijke informatie om autonome beslissingen te kunnen nemen, evenals gynaecologische en verloskundige praktijken die nietde keuzes, lichamen, gezondheid en emotionele processen van vrouwen respecteren.

Hoewel Spanje nog geen wet heeft aangenomen tegen verloskundig geweld, hebben andere landen dit wel strafbaar gesteld. Venezuela was het eerste land dat dit type geweld strafbaar stelde met de Organieke Wet op het Recht van Vrouwen op een Leven zonder Geweld (2006). Andere Latijns-Amerikaanse landen, zoals Mexico en Argentinië, volgden dit voorbeeld en stelden ook wetten op over verloskundig geweld.Daarnaast heeft Argentinië de organisatie Bevallen, die een verloskundige geweldstest voor een vrouw om te beoordelen of ze slachtoffer is van geweld bij de bevalling en om actie te ondernemen.

Zorg voor je emotionele welzijn tijdens de zwangerschap

Mogelijke psychologische gevolgen van verloskundig geweld

Na alles wat tot nu toe gezegd is, is het normaal dat veel vrouwen psychologische hulp nodig hebben.

Onder de psychologische gevolgen van verloskundige mishandeling Maar we wilden deze kwestie nader bekijken en de mening vragen van Valeria Fiorenza Perris, klinisch directeur van ons platform, die ons het volgende vertelt over geweld tijdens de bevalling en de gevolgen ervan:

"//www.buencoco.es/blog/estres-postraumatico"> posttraumatische stressstoornis .

Manifestaties van angst en paniek of disfunctioneel gedrag Trauma kan ook reeds bestaande aandoeningen verergeren of een trigger zijn voor aandoeningen zoals anorexia, bipolarisme, de obsessieve-compulsieve stoornis en middelenmisbruik.

Het komt ook vaak voor dat vrouwen die het slachtoffer zijn van verloskundig geweld gevoelens van woede, devaluatie y zelfbeschuldiging omdat ze machteloos waren en niet in staat om hun rechten en die van hun kind te beschermen.

In de ernstigste gevallen kan de psychologische en emotionele instabiliteit als gevolg van een trauma zelfs het vermogen van een vrouw aantasten om voor haar pasgeborene te zorgen en het ontstaan van een empathische moeder-kindrelatie in gevaar brengen.

Tot slot is het niet ongewoon dat vrouwen een gevoel van afwijzing ontwikkelen ten opzichte van het moederschap, in die mate dat sommigen van hen zichzelf de mogelijkheid ontzeggen om nog andere kinderen te krijgen. Moeders beschermen betekent dus ook nieuwe generaties en onze toekomst beschermen.

Obstetrisch geweld: getuigenissen

De drie gevallen van verloskundig geweld waarvoor Spanje door de VN is veroordeeld, illustreren heel goed de psychologische gevolgen waar we het over hadden. We geven ze hieronder kort weer:

• S.M.F. zaak van verloskundig geweld: in 2020 oordeelde het Comité van de Verenigde Naties inzake de uitbanning van discriminatie van vrouwen (CEDAW) oordeel over verloskundig geweld (De vrouw leed aan een posttraumatische stressstoornis en moest psychologische begeleiding ondergaan.

• Geval van verloskundig geweld van Nahia Alkorta, die verklaarde: "Ik kan me de drie maanden na de bevalling niet meer herinneren". Nahia werd onderworpen aan een voortijdige inductie van de bevalling zonder toestemming en zonder informatie over alternatieven, om uiteindelijk te eindigen in een spoedkeizersnede zonder medische rechtvaardiging. Tijdens de ingreep werden haar armen vastgebonden, mocht ze niet vergezeld worden door haar partner en duurde het drie maanden voordat ze naar het ziekenhuis kon.Je kunt meer lezen over de zaak op de website van de VN.

• Een ander recent verhaal over verloskundig geweld is dat van M. D., die ook door het CEDAW werd erkend. Deze vrouw, in een ziekenhuis in Sevilla, kreeg problemen met de ruggenprik (gedaan door meerdere mensen die fouten maakten) en een keizersnede vanwege ruimtegebrek in de verloskamer (er was geen medische rechtvaardiging of toestemming). De vrouw had psychologische hulp nodig en wasgediagnosticeerd met een postnatale traumatische stressstoornis.

Geen van de drie vrouwen is door Spanje schadeloos gesteld, ondanks gunstige uitspraken waarin lichamelijke en psychische schade als gevolg van verloskundig geweld werd erkend.

Voor jezelf zorgen is voor je baby zorgen

Waarom komt verloskundig geweld voor?

De oorzaken van verloskundig geweld hebben mogelijk te maken met sociaal-culturele verschijnselen. We leven in samenlevingen waarin vrouwen geleerd is zich erbij neer te leggen, niet te klagen, en als ze dat toch doen, worden ze gebrandmerkt als zeurpieten of hysterisch (een soort gaslighting). In de geneeskunde is er, net als op andere gebieden, ook een belangrijk gendervooroordeel en al deze praktijken die we de afgelopen jaren hebben gezien, zijn ook gendergebonden.in het hele artikel zijn volledig gestandaardiseerd.

Maar er is meer: ben je een alleenstaande vrouw, een adolescent, een immigrant...? In het kader van verloskundig geweld heeft de WHO de mishandeling van sommige vrouwen benadrukt, afhankelijk van hun omstandigheden, sociale status enz.De WHO was niet de enige die naar dit feit verwees. Vorig jaar rapporteerde The Lancet ook hoe geografische, klasse- en rassenverschillen van invloed zijn op geweld bij bevallingen.

Gynaecobstetrisch geweld of gynaecologisch geweld

Geweld tegen vrouwen komt niet alleen voor in onze verloskamers, het gaat verder dan dat en ook in gynaecologische consulten kan elke vrouw het gebrek aan respectvolle zorg, het gebrek aan informatie en de manier waarop beslissingen zonder haar toestemming worden genomen, voelen.

De gynaecologisch of gynaecologisch geweld is nog onzichtbaarder. Het is degene die zich bezighoudt met alle aspecten van gynaecologie, seksuele en reproductieve gezondheidszorg .

In klinieken en bij routinecontroles zijn er ook tekenen van gebrek aan empathie, gebrek aan informatie over onderzoeken, minimale uitleg over infecties en/of seksueel overdraagbare aandoeningen, infantilisatie, aanrakingen die pijn veroorzaken (en ondanks klachten genegeerd worden) en oordelen ("je bent te veel geschoren", "als dit pijn doet... op een dag kun je er vanaf zijn...").je gaat bevallen..." "je hebt het papillomavirus, je kunt niet zomaar rondlopen zonder voorzorgsmaatregelen te nemen...").

Hoe verloskundig geweld melden

Waar kunt u verloskundig geweld melden? In de eerste plaats kunt u een brief sturen naar de Klantenservice van het ziekenhuis waar u bent bevallen, waarin u de redenen van uw klacht en de te lijden schade uitlegt. Het is ook raadzaam om een kopie te sturen naar de afdeling verloskunde en in beide gevallen is het raadzaam om dit via burofax te doen. U kunt uw klacht ook indienen bij de Ombudsman.Patiënt van uw Autonome Gemeenschap en stuur een kopie naar het Regionale Ministerie van Volksgezondheid.

Als je van mening bent dat je juridische stappen moet ondernemen voor verloskundig geweld, moet je je medische dossier opvragen (je kunt dit doen aan de hand van het model van El Parto es Nuestro). Houd er rekening mee dat je voor het indienen van een klacht voor verloskundig geweld een advocaat nodig hebt.

Hoe kan verloskundig geweld worden voorkomen?

Er zijn natuurlijk ziekenhuismodellen voor zorg bij bevalling die gebaseerd zijn op respect voor vrouwen die bevallen! Een voorbeeld is de documentaire film Bevallen in de 21e eeuw In deze documentaire opent het ziekenhuis de deuren van de verloskamer en vertelt het verhaal van vijf vrouwen tijdens hun zwangerschap en bevalling.

Ziekenhuizen zijn een veilige plek om te bevallen, keizersnedes redden levens en gezondheidswerkers in veel faciliteiten werken aan het voorkomen van verloskundig geweld, maar verloskundig geweld bestaat nog steeds in de verloskamer en er is nog veel ruimte voor verbetering.

Eén manier om verloskundig geweld te voorkomen is om bewustzijn en zelfkritiek Om het moederschap zo goed mogelijk te ervaren, is het belangrijk om goed geïnformeerd te zijn, je rechten te kennen en je goed voor te bereiden, maar het is ook essentieel dat elke nieuwe moeder kan rekenen op een solide ondersteuningsnetwerk, niet alleen van haar partner en familieleden, maar ook van het gezondheidspersoneel dat betrokken is bij het geboorteproces en later van lactatiekundigen en kinderartsen.

Het moet ook de autonomie van vrouwen en hun geboorteplan Het geboorteplan is een hulpmiddel voor vrouwen om hun voorkeuren, behoeften en verwachtingen met betrekking tot de zorg die ze willen ontvangen schriftelijk kenbaar te maken. Het geven van het geboorteplan aan het gezondheidspersoneel is een uitwisseling van informatie in de follow-up van de zwangerschap en de geboortevoorbereidingssessies, maar het is nooit een vervanging voor de noodzakelijke informatie die aan de vrouw moet worden gegeven.Er moet ook van worden uitgegaan dat er complicaties kunnen optreden en dat het geboorteplan moet worden aangepast.

Andere noodzakelijke hulp is natuurlijk dat instellingen wetten maken om vrouwen beter te beschermen.

Tot slot zijn hier een paar boeken over verloskundig geweld en moederschap die nuttig kunnen zijn:

• De nieuwe geboorterevolutie - de weg naar een nieuw paradigma door Isabel Fernández del Castillo.
• Geboren via keizersnede? door Enrique Lebrero en Ibone Olza.
• Bevallen door Ibone Olza.
• Vaarwel ooievaar: het plezier van bevallen door Soledad Galán.