Com hauria de ser un part? Més enllà de la idealització que de vegades es promou, el part és aquell moment complex en què per fi et trobes cara a cara amb aquest petit ésser que s'ha anat desenvolupant dins teu, després de nou mesos d'espera i d'experimentar canvis físics i psicològics importants.

L'arribada d'un nadó és alegre i transformadora, però també és un moment de dubtes, d'incertesa i fins i tot de por. Per això, és vital un part “respectuós” en què la dona tingui l'autonomia i el protagonisme que mereix.

En aquest article parlem de la violència obstètrica en el part , un tema que aixeca butllofes a l'àmbit sanitari, però del que cal parlar perquè les estadístiques mostren que la violència mèdica contra la dona existeix a els nostres paritoris.

Al llarg d'aquest article, veurem què significa violència obstètrica , quines pràctiques entren dins d'aquesta categoria i quina és la situació a Espanya. També farem referència a la violència ginecològica o violència ginecobstètrica , potser fins i tot més invisibilitzada que la violència al part.

Què és violència obstètrica?

El debat sobre la violència obstètrica no és tan nou com pugui semblar. Sabies que la primera referència a aquest concepte va aparèixer l'any 1827 en una publicació anglesa com a crítica a lestrastorns com la anorèxia, el bipolarisme, el trastorn obsessiu-compulsiu i l'abús de substàncies.

També és molt freqüent que les dones víctimes de violència obstètrica desenvolupin sentiments de ràbia, desvalorització i autoinculpació per haver estat impotents i incapaços de protegir els seus drets i els del seu fill.

En els casos més greus, la inestabilitat psíquica i emocional provocada pel trauma pot fins i tot afectar la capacitat de la dona per tenir cura del nounat i comprometre la creació d'una relació empàtica entre mare i fill.

Per últim, no és infreqüent que les dones desenvolupin un sentiment de rebuig cap a la maternitat fins al punt que algunes es neguen a si mateixes la possibilitat de tenir altres fills. Protegir les mares significa, per tant, protegir les noves generacions i el nostre futur”.

Violència obstètrica: testimonis

Els tres casos de violència obstètrica pels quals Espanya ha estat condemnada per l'ONU il·lustren força bé les conseqüències psicològiques de què parlàvem, a continuació, els presentem de forma breu:

• Cas de violència obstètrica de S.M.F: el 2020, el Comitè per a l'Eliminació de la Discriminació contra la Dona (CEDAW) de les Nacions Unides va dictar sentència sobreviolència obstètrica (pots llegir el cas complet a la sentència) i va condemnar l'Estat espanyol per violència en el part. La dona va patir trastorn d'estrès posttraumàtic i va haver d'anar a teràpia psicològica.

• Cas de violència obstètrica de Nahia Alkorta, que va arribar a declarar: “No recordo els tres mesos després del part”. Nahia va ser sotmesa a una inducció del part de manera prematura sense consentiment i sense informació sobre alternatives per acabar en una cesària d'urgència sense justificació mèdica. Durant la intervenció va tenir els braços lligats, no va poder estar acompanyada per la seva parella i va trigar fins a quatre hores a poder agafar el nadó. Pots llegir amb més detall el cas a la pàgina de les Nacions Unides.

• Un altre dels últims relats de violència obstètrica és el de M. D, a qui també la CEDAW dóna la raó. Aquesta dona, en un hospital de Sevilla, va patir problemes amb la punció per a l'epidural (feta per diverses persones cometent errors) i una cesària per falta d'espai al paritori! (no hi va haver ni justificació mèdica ni consentiment). La dona va necessitar ajuda psicològica i va ser diagnosticada de trastorn per estrès traumàtic després del part. ha estat compensada perEspanya.

  Cuidar de tu és cuidar el teu nadó

  Busca suport psicològic

  Per què es dóna la violència obstètrica?

  Les causes de la violència obstètrica possiblement van lligades a fenòmens socioculturals. Vivim en societats en què a les dones se'ls ha ensenyat a aguantar, a no queixar-se, i quan ho fan se les titlla de queixes o d'histèriques (una mena de gaslighting). En medicina, com en altres àrees, també hi ha un biaix de gènere important i totes aquestes pràctiques que hem anat veient al llarg de l'article estan totalment normalitzades.

  Però encara n'hi ha més. A més de dona ets soltera, adolescent, immigrant…? Dins la violència obstètrica, l'OMS ha incidit en el maltractament que es dóna a algunes dones depenent de les seves condicions, estrat social etc: “És més probable que les dones adolescents, les solteres, les de nivell socioeconòmic baix, les que pertanyen a una minoria ètnica, les immigrants i les que pateixen VIH, entre d'altres, pateixin un tracte irrespectuós i ofensiu”. L'OMS no ha estat l'única que fa referència a aquest fet. L'any passat, The Lancet també publicava com les disparitats geogràfiques, de classe social i racials influeixen en la violència durant el part. Violència ginecobstètrica o violència ginecològica violència cap a la dona no passa només als nostres paritoris, vamés enllà i també a les consultes ginecològiques qualsevol dona pot sentir la manca d'atenció respectuosa, la manca d'informació i com es prenen decisions sense comptar amb ella.

  La violència ginecobstètrica o ginecològica és encara més invisibilitzada. És aquella que aborda tot allò que és ginecologia, l'atenció en salut sexual i reproductiva .

  Als consultoris i revisions rutinàries també hi ha senyals que ens indiquen la manca d'empatia, l'absència de informació sobre les exploracions, les explicacions mínimes sobre infeccions i/o malalties de transmissió sexual, la infantilització, els tactes que generen dolor (i s'ignoren malgrat les queixes) i l'emissió de judicis (“vas molt depilada”, “doncs si això et fa mal…el dia que paris…” “tens el virus del papil·loma, no s'hi pot anar alegrement sense prendre precaucions…”).

  Fotografia d'Oleksandr Pidvalnyi (Pexels)

  Com denunciar la violència obstètrica

  On denunciar la violència obstètrica? En primer lloc, haureu d'enviar al Servei d'Atenció a l'Usuari de l'hospital on heu donat a llum una carta explicant els motius de la reclamació i els perjudicis. També es recomana que envieu una còpia al departament d'obstetrícia i, en tots dos casos, és aconsellable fer-ho via burofax. També pots posar la teva reclamació al Defensor del Pacient de la teva comunitatautònoma i enviar còpia a la Conselleria de Salut.

  Si consideres que has de dur a terme una demanda judicial per violència obstètrica, necessitaràs demanar la teva història clínica (pots fer-ho usant el model que facilita El Part és Nostre). Tingues en compte que per posar una denúncia per violència obstètrica cal procurador i advocat.

  Vegeu també: Com descodificar el significat del número del vostre nom?

  Com prevenir la violència obstètrica?

  Hi ha models hospitalaris d'atenció al part i el naixement basats en el respecte a les dones que donen a llum, és clar! Un exemple d'això és el documental Parir al segle XXI realitzat a l'hospital públic de la Plana (Castelló). En aquest documental, l'hospital obre les portes de la sala de part i presenta la història de cinc dones durant l'embaràs i el part.

  Els hospitals són un lloc segur per donar a llum, les cesàries salven vides i el personal sanitari de molts centres treballa per evitar la violència obstètrica, però la violència obstètrica encara existeix als paritoris i encara hi ha molt per millorar.

  Com a punt de partida, una manera d'evitar la violència obstètrica és prendre consciència i fer autocrítica . Per viure la maternitat de la millor manera possible, és important informar-se, conèixer els drets i preparar-se adequadament. Però també és essencial que cada nova mare pugui comptar amb una xarxa sòlida de suportno només formada per la parella i els familiars, sinó també pel personal sanitari implicat en el procés del part ia posteriori per assessors de lactància i pediatres. i el seu pla de part . Aquest pla és un instrument perquè les dones puguin expressar per escrit les seves preferències, necessitats i expectatives en relació amb latenció que desitgen rebre. Lliurar al personal sanitari el pla de part és un intercanvi d'informació en el seguiment de l'embaràs i de les sessions de preparació al part, però no substitueix mai la informació necessària que cal oferir a tota dona. De la mateixa manera, cal assumir que poden aparèixer complicacions i que el pla de part s'hagi de modificar.

  Vegeu també: 16 significats quan somies amb formigues

  Un altre ajut necessari, sens dubte, és que les institucions legislin per brindar una major protecció a les dones.

  Per finalitzar, et deixem alguns llibres sobre la violència obstètrica i la maternitat que poden ser útils:

  • La nova revolució del naixement. El camí cap a un nou paradigma d'Isabel Fernández del Castillo.
  • Néixer per cesària? d'Enrique Lebrero i Ibone Olza.
  • Parir d'Ibone Olza.
  • Adéu cigonya: el plaer de parir de Soledad Galán.
  pràctiques als paritoris?

  Però, què es considera violència obstètrica? Avui dia, si bé la definició de violència obstètrica no està consensuada, podem dir que el concepte de violència obstètrica abasta qualsevol conducta, per acció o omissió, realitzada pel professional sanitari cap a la dona ja sigui durant l'embaràs, el part o el puerperi (el període conegut com a postpart) així com el tracte deshumanitzat , la medicalització injustificada i la patologització > d'un procés natural.

  Veiem, com l'Organització Mundial de la Salut (OMS) i altres entitats la defineixen.

  Foto de Mart Production (Pexels)

  La violència obstètrica segons l'OMS

  L'OMS, al seu document Prevenció i eradicació de la manca de respecte i el maltractament durant l'atenció del part en centres de salut publicat el 2014, va parlar sobre prevenir la violència i eradicar la falta de respecte i el maltractament ginecològic durant latenció del part . Encara que en aquell moment no va emprar el terme violència obstètrica com a tal, sí que va apuntar a la violència de part que experimenten les dones en aquest context. Va ser uns anys més tard quan l'OMS va definir la violència obstètrica com a “una forma específica de violència exercida per professionals de la salut, predominantment metges i personal d'infermeria cap a dones embarassadesen labor de part i en puerperi, i constitueix una violació als drets reproductius i sexuals de les dones”.

  Violència obstètrica: definició segons l'Observatori de la violència obstètrica a Espanya

  L'Observatori de la violència obstètrica a Espanya ofereix la definició següent: “Aquest tipus de violència de gènere pot definir-se com l'apropiació del cos i dels processos reproductius de les dones per prestadors de salut, que s'expressa en un tracte jeràrquic deshumanitzador, en un abús de medicalització i patologització dels processos naturals, comportant pèrdua d'autonomia i capacitat de decidir lliurement sobre els seus cossos i sexualitat impactant negativament en la qualitat de vida de les dones”.

  Una altra definició de violència obstètrica ens la donen infermeres i obstetres de la Universitat Jaume I i de l'Hospital do Salnés en un estudi sobre el maltractament sanitari vinculat als processos reproductius, amb el significat de violència obstètrica següent: “L'acte de desconèixer l'autoritat i l'autonomia que tenen les dones sobre la sexualitat, els cossos, els nadons i les experiències d'embaràs/part”.

  El suport psicològic ajuda a viure el part de forma més serena

  Inicia el qüestionari

  Violència obstètrica: exemples

  Hem parlat de la relació violència i part, però, quines són lessituacions en què es manifesta aquest tipus de maltractament obstètric? Vegem alguns exemples de violència obstètrica per poder identificar-la i denunciar-la, si és el cas:

  • La realització de intervencions quirúrgiques sense anestèsia .
  • La pràctica de la episiotomia (tall al perineu per facilitar el pas del nadó i que requereix punts de sutura).
  • La maniobra de Kristeller (pràctica controvertida realitzada durant la contracció, consisteix en aplicar pressió manual al fons de l'úter per facilitar la sortida del cap del nadó). Ni l'OMS ni el Ministeri de Sanitat d'Espanya recomanen aquesta pràctica.
  • Ús de fòrceps.
  • Humillació i abús verbal.
  • Excessiva medicalització.
  • Afaitat del pubis.
  • Exploracions vaginals repetides i realitzades per diferents persones.
  • Obtenir el consentiment de forma involuntària o amb dèficit d'informació.

  Aquestes són pràctiques habituals durant el part, però i després? Perquè hem parlat que la violència obstètrica inclou el període del postpart… Doncs bé, l'OMS va publicar l'any passat noves recomanacions que subratllen la urgència de donar suport a la salut física i mental en el període postnatal , un moment crucial per garantir la supervivència del nounat i per a la recuperació i el benestar mental i físic general de lamare. Segons aquesta mateixa publicació, a tot el món més de tres dones i nadons de cada 10 no reben actualment atenció postnatal (el període en què es produeixen la majoria de les morts maternes i infantils). Per exemple, una mare en dol perinatal es troba immersa en la difícil i dolorosa tasca de fer front a totes les expectatives que s'havia creat durant l'embaràs, i no tots els hospitals tenen protocols sobre això.

  Foto Mart Production (Pexels)

  Què és la violència obstètrica verbal?

  Hem posat com a exemple de violència obstètrica la humiliació i l'abús verbal, i és que el tracte infantil, paternalista, autoritari, despectiu, i fins i tot despersonalitzat, també és part de la violència obstètrica psicològica que es dóna a les sales de part.

  Desafortunadament, se segueix ridiculitzant la dona per cridar o plorar en aquests moments i es pronuncien frases que són una forma de violència obstètrica verbal:

  • “T'has engreixat tant que ara no pots parir en condicions”.
  • “No cridis tant que perds la força i no pots empènyer”.

  La violència obstètrica a Espanya

  Què diuen els dades i quins són els tipus de violència obstètrica sobre la violència obstètrica a Espanya?

  El 2020, un estudi de la Universitat Jaume I va obtenir els resultats següents:

  • ElEl 44% va afirmar haver estat sotmesa a procediments innecessaris. El 83,4% va manifestar que no se li va sol·licitar el consentiment informat. per a les intervencions practicades.

  Un altre treball publicat per la revista Women and Birth (2021) sobre la magnitud del problema al nostre país va observar que el 67,4% de les dones preguntades van informar haver patit violència obstètrica:

  • El 25,1% violència obstètrica verbal.
  • El 54,5% violència obstètrica física.
  • El 36,7% violència obstètrica psicoafectiva.

  Les estadístiques de violència obstètrica també mostren altres tipus de dades a tenir en compte. Per exemple, segons l'informe europeu de salut perinatal que elabora periòdicament Euro-Peristat, el 2019 el 14,4% dels naixements a Espanya va acabar en part instrumental (amb fòrceps, espàtules o ventosa) davant de la mitjana europea del 6,1%. Tenint en compte que les conseqüències dels parts instrumentals impliquen un risc més gran d'esquinçament, incontinència, o trauma perineal, baixar aquesta xifra és un objectiu que hauria d'estar en el punt de mira.

  Una altra dada curiosa és que a Espanya és més probable néixer entre setmana i en horari laboral que en caps de setmana i festius… L'explicació és simple: parir amb bisturí s'ha convertit en alguna cosamassa habitual. Així ho assenyala una investigació d'elDiario.es basant-se en l'anàlisi de les microdades de l'Institut Nacional d'Estadística.

  Malgrat totes aquestes xifres i que Espanya compta amb diversos exemples de violència obstètrica i tracte traumàtic durant el part que l'han portat a ser condemnada fins a tres vegades per l'ONU , hi ha una important onada de negacionisme al voltant de la violència obstètrica per part de col·lectius i societats mèdiques.

  El Consell General de Col·legis Oficials de Metges (CGCOM) prefereix parlar de casos de mala praxi i rebutja el concepte de “violència obstètrica”. Per la seva banda, la Societat Espanyola de Ginecologia i Obstetrícia qüestiona tant el terme “violència obstètrica” com el “tracte deshumanitzat” que es produeix a les sales de part.

  Foto de Pexels

  Llei de violència obstètrica a Espanya?

  Malgrat que el Ministeri d'Igualtat va manifestar la seva intenció d'incloure la violència obstètrica a la reforma de la llei de l'avortament (Llei 2/210) i que fos considerada com una forma de violència de gènere , al final, per diferents desacords, ha quedat fora. Tot i això, sí que defineix el que són les “intervencions ginecològiques i obstètriques adequades” i dedica un capítol a la “protecció i garantia dels drets sexuals i reproductius en l'àmbit ginecològic iobstètric”.

  Per què es parla de violència obstètrica com una forma de violència de gènere? Hi ha una creença injustificada que les dones no són capaces de pensar racionalment o de prendre decisions responsables durant el part o quan estan embarassades. Aquesta és una manera d'infantilitzar i de despullar la persona de la presa de decisions sobre el seu part, amb la consegüent i enorme sensació de pèrdua de poder que sent. Els estereotips de gènere apareixen a l'informe de la Comissària de Drets Humans, fruit d'un viatge que Mijatovic va fer a Espanya el mes de novembre passat per supervisar, entre altres assumptes, el dret a la salut.

  El 2021, la legislació catalana sí que va definir i va incloure la violència obstètrica en la seva legislació i la va considerar dins de la violència masclista. S'hi recull la vulneració dels drets sexuals i reproductius de la dona, com impedir o dificultar l'accés a una informació veraç i necessària per prendre decisions autònomes, així com les pràctiques ginecològiques i obstètriques que no respectin les decisions, el cos, la salut i els processos emocionals de la dona.

  Encara que a Espanya no s'hagi aconseguit una llei contra la violència obstètrica, altres països sí que l'han tipificat. Veneçuela, mitjançant la Llei orgànica sobre el dret de les dones a una vida lliure de violència (2006), va ser el primer país alegislar sobre aquest tipus de violència. Altres països llatinoamericans, com Mèxic i Argentina, van prendre exemple després i també van legislar sobre la violència obstètrica. A més, Argentina compta amb l'organització Dando a Luz, que va publicar un test de violència obstètrica perquè una dona pugui avaluar si ha estat víctima de violència de part i prendre mesures.

  Cuida del teu benestar emocional durant l'embaràs

  Parla amb Buencoco

  Posibles conseqüències psicològiques de la violència obstètrica

  Després de tot el que hem dit fins ara, és normal que moltes dones requereixin ajuda psicològica.

  Entre les conseqüències psicològiques de l'abús obstètric patit durant l'embaràs i el part poden arribar a aparèixer diversos problemes, com ara desenvolupar una por irracional a l'embaràs i al part (tocofòbia) de cara al futur . Però hem volgut aprofundir en aquest assumpte i comptar amb l'opinió de Valeria Fiorenza Perris, directora clínica de la nostra plataforma, que ens explica el següent sobre la violència al part i la seva repercussió:

  "//www.buencoco .ca/blog/estres-postraumatic"> trastorn d'estrès postraumàtic .

  També poden aparèixer manifestacions de ansietat i pànic o comportaments disfuncionals . El trauma també pot agreujar afeccions preexistents o actuar com a desencadenant de