Hur ska en förlossning vara? Utöver den idealisering som ibland förespråkas är förlossningen det komplexa ögonblick då du äntligen står ansikte mot ansikte med den lilla varelse som har utvecklats inuti dig, efter nio månaders väntan och viktiga fysiska och psykologiska förändringar.

Att få ett barn är en glädjefylld och omvälvande upplevelse, men det är också en tid av tvivel, osäkerhet och till och med rädsla. Därför är det viktigt med en "respektfull" förlossning där kvinnan får det självbestämmande och den huvudroll hon förtjänar.

I den här artikeln talar vi om obstetriskt våld vid förlossning Detta är en fråga som väcker mycket uppståndelse inom hälso- och sjukvårdssektorn, men den måste diskuteras eftersom statistik visar att medicinskt våld mot kvinnor förekommer i många länder i världen. våra förlossningsrum.

I den här artikeln kommer vi att se Vad innebär våld vid förlossning? Vi kommer också att hänvisa till gynekologiskt våld eller gynekobstetriskt våld kanske till och med mer osynligt än våld i samband med förlossning.

Vad är obstetriskt våld?

Debatten om obstetriskt våld är inte så ny som den kan verka. Visste du att den första hänvisningen till detta begrepp dök upp 1827 i en engelsk publikation som en kritik av barnmorskornas metoder?

Men vad anses vara våld inom förlossningsvården? Även om definitionen av våld inom förlossningsvården inte är vedertagen, kan vi för närvarande säga att begreppet våld inom förlossningsvården omfattar Hälso- och sjukvårdspersonalens uppträdande, genom handling eller underlåtenhet, gentemot kvinnan. antingen under graviditet, förlossning eller tiden efter förlossningen (den period som kallas postpartumperioden) samt avhumaniserande behandling den omotiverad medikalisering och patologisering av en process som är naturlig.

Låt oss se hur Världshälsoorganisationen (WHO) och andra definierar det.

Obstetriskt våld enligt WHO

I sitt dokument Prevention and elimination of disrespect and abuse during delivery care in health facilities, som publicerades 2014, talade WHO om förebygga våld och utrota respektlöshet och gynekologiska övergrepp under förlossningsvården Även om man då inte använde termen obstetriskt våld som sådan, pekade man på det våld i samband med förlossningen som kvinnor upplevde i detta sammanhang. Det var några år senare som WHO definierade obstetriskt våld som "en specifik form av våld som utövas av vårdpersonal, främst läkare och sjuksköterskor, mot gravida kvinnor under förlossningen".Det är en kränkning av kvinnors reproduktiva och sexuella rättigheter.

Obstetriskt våld: definition enligt Observatorio de la violencia obstétrica en España (Observatoriet för obstetriskt våld i Spanien)

Observatoriet för obstetriskt våld i Spanien ger följande definition: "Denna typ av könsrelaterat våld kan definieras som vårdpersonalens tillägnande av kvinnors kroppar och reproduktiva processer, vilket tar sig uttryck i en avhumaniserande hierarkisk behandling, i ett missbruk av medikalisering och patologisering av naturliga processer, vilket leder till förlust avautonomi och förmåga att fritt bestämma över sin kropp och sexualitet, vilket har en negativ inverkan på kvinnors livskvalitet.

En annan definition av obstetriskt våld ges av sjuksköterskor och förlossningsläkare från Universitat Jaume I och Hospital do Salnés i en studie om felbehandling kopplad till reproduktiva processer, med följande innebörd av obstetriskt våld: "Handlingen att bortse från den auktoritet och autonomi som kvinnor har över sin sexualitet, sina kroppar, sina barn och sina upplevelser avgraviditet/förlossning".

Psykologiskt stöd bidrar till en lugnare förlossning

Obstetriskt våld: exempel

Vi har talat om förhållandet mellan våld och förlossning, men i vilka situationer kan denna typ av förlossningsvåld yttra sig? Låt oss se. några exempel på våld i samband med förlossning för att kunna identifiera och rapportera det, om nödvändigt:

• Förverkligandet av kirurgiska ingrepp utan anestesi .
• Utövandet av Episiotomi (snitt i mellangården för att underlätta passagen av barnet och som kräver stygn).
• Den Kristellers manöver (kontroversiell metod som utförs under sammandragningen och som består i att applicera manuellt tryck på fundus för att underlätta att barnets huvud kommer ut). Varken WHO eller det spanska hälsoministeriet rekommenderar denna metod.
• Användning av pincett.
• Förnedring och verbal misshandel.
• Överdriven medikalisering.
• Rakning av underlivet.
• Upprepade vaginala undersökningar av olika personer.
• Inhämtande av samtycke ofrivilligt eller med bristande information.

Detta är vanliga rutiner under förlossningen, men hur är det efteråt? Eftersom vi har talat om våld under förlossningen, inklusive perioden efter förlossningen... Förra året publicerade WHO nya rekommendationer som understryker vikten av att det är angeläget att stödja fysisk och psykisk hälsa under postnatalperioden Enligt samma publikation är detta en avgörande tid för att säkerställa det nyfödda barnets överlevnad och för mammans återhämtning och allmänna psykiska och fysiska välbefinnande, i hela världen får för närvarande mer än tre av tio kvinnor och spädbarn ingen vård efter förlossningen (Till exempel ställs en mamma i perinatal sorg inför den svåra och smärtsamma uppgiften att hantera alla de förväntningar som hon hade skapat under graviditeten, och alla sjukhus har inte protokoll för detta.

Vad är verbalt obstetriskt våld?

Vi har gett exempel på förlossningsvåld i form av förnedring och verbala övergrepp, men även barnslig, paternalistisk, auktoritär, nedsättande och till och med avpersonifierad behandling ingår i det psykologiska förlossningsvåld som förekommer i förlossningssalen.

Tyvärr förlöjligas kvinnor fortfarande för att de skriker eller gråter vid sådana tillfällen och fraser uttalas som är en form av verbalt obstetriskt våld:

• "Du har gått upp så mycket i vikt att du inte kan föda ordentligt.
• "Skrik inte så mycket att du tappar orken och inte kan trycka på.

Obstetriskt våld i Spanien

Vad säger uppgifterna om obstetriskt våld i Spanien och vilka typer av obstetriskt våld förekommer?

En studie från Universitat Jaume I år 2020 gav följande resultat:

• 38,3 procent av kvinnorna rapporterade att de utsatts för förlossningsrelaterat våld.
• Fyrtiofyra procent rapporterade att de hade genomgått onödiga ingrepp.
• 83,4% uppgav att de inte tillfrågades om informerat samtycke för de utförda ingreppen.

En annan artikel som publicerades av tidskriften Women and Birth (2021) om omfattningen av problemet i vårt land noterade att 67,4% av kvinnorna svarande uppgav att de hade lidit av våld i samband med förlossning:

• 25,1 % verbalt obstetriskt våld.
• 54,5 % fysiskt obstetriskt våld.
• 36,7 % psykoaffektivt förlossningsvåld.

Statistiken över förlossningsvåld visar också andra typer av uppgifter som bör beaktas. Enligt den europeiska rapporten om perinatal hälsa, som regelbundet tas fram av Euro-Peristat, var till exempel 2019 14,4% av förlossningarna i Spanien slutade med instrumentell förlossning (med tång, spatel eller vakuum) jämfört med det europeiska genomsnittet på 6,1 %, med tanke på att konsekvenserna av instrumentella förlossningar innebär en högre risk för bristningar, inkontinens eller perinealt trauma, att sänka den siffran är ett mål som bör stå i rampljuset.

Ett annat märkligt faktum är att det i Spanien är mer sannolikt att födas på vardagar och under arbetstid än på helger och helgdagar... Förklaringen är enkel: att föda med skalpell har blivit alltför vanligt. Detta är vad en undersökning av elDiario.es visar, baserad på analys av mikrodata från det nationella institutet för statistik (Instituto Nacional de Estadística).

Trots alla dessa siffror och det faktum att Spanien har flera exempel på obstetriskt våld och traumatisk behandling under förlossningen som har lett till att hon har blivit ett offer för våld. fördömdes tre gånger av FN Det finns en stor våg av förnekande av obstetriskt våld från medicinska grupper och sällskap.

Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos (CGCOM) föredrar att tala om fall av felbehandling och förkastar begreppet "obstetriskt våld". För sin del har Spanska föreningen för gynekologi och obstetrik ifrågasätter både begreppet "obstetriskt våld" och den "avhumaniserande behandling" som förekommer i förlossningssalar.

Lag om våld vid förlossning i Spanien?

Även om ministeriet för jämställdhet har uttalat sin avsikt att inkludera våld i samband med förlossning i reformen av lagen om abort (lag 2/210) och att den ansågs vara som en form av könsbaserat våld Däremot definieras "lämpliga gynekologiska och obstetriska ingrepp" och ett kapitel ägnas åt "skydd och garantier för sexuella och reproduktiva rättigheter inom det gynekologiska och obstetriska området".

Varför kallas obstetriskt våld för en form av könsrelaterat våld? Det finns en omotiverad tro på att kvinnor inte kan tänka rationellt eller fatta ansvarsfulla beslut under förlossningen eller när de är gravida. Detta är ett sätt att infantilisera och göra det omöjligt för individen att fatta beslut om sin förlossning, med den enorma känsla avStereotypa könsroller förekommer i rapporten från kommissionären för mänskliga rättigheter, som är resultatet av en resa som Mijatovic gjorde till Spanien i november förra året för att bland annat övervaka rätten till hälsa.

2021 definierade och inkluderade den katalanska lagstiftningen obstetriskt våld i sin lagstiftning och betraktade det som en del av manligt våld. Det inkluderar kränkning av kvinnors sexuella och reproduktiva rättigheter, såsom att förhindra eller försvåra tillgången till sanningsenlig och nödvändig information för att fatta självständiga beslut, samt gynekologiska och obstetriska metoder som interespektera kvinnors val, kroppar, hälsa och känslomässiga processer.

Även om Spanien ännu inte har antagit en lag mot obstetriskt våld, har andra länder kriminaliserat det. Venezuela var det första landet som lagstiftade om denna typ av våld med den organiska lagen om kvinnors rätt till ett liv fritt från våld (2006). Andra latinamerikanska länder, som Mexiko och Argentina, följde efter och lagstiftade också om obstetriskt våld.Argentina har dessutom följande organisation Att föda barn, som publicerade en test av våld vid förlossning för en kvinna att bedöma om hon har utsatts för våld i samband med förlossning och att vidta åtgärder.

Ta hand om ditt känslomässiga välbefinnande under graviditeten

Möjliga psykologiska konsekvenser av förlossningsvåld

Efter allt som har sagts hittills är det normalt att många kvinnor behöver psykologisk hjälp.

Bland de psykologiska konsekvenser av obstetrisk misshandel Men vi ville ta en närmare titt på denna fråga och höra vad Valeria Fiorenza Perris, klinisk chef för vår plattform, har att säga om våld vid förlossningar och dess återverkningar:

"//www.buencoco.es/blog/estres-postraumatico"> posttraumatiskt stressyndrom .

Manifestationer av ångest och panik eller dysfunktionella beteenden Trauma kan också förvärra redan existerande tillstånd eller fungera som en utlösande faktor för sjukdomar som anorexi, bipolärism, den tvångssyndrom och drogmissbruk.

Det är också mycket vanligt att kvinnor som utsatts för obstetriskt våld utvecklar Känslor av ilska, nedvärdering y självinkriminering för att ha varit maktlösa och oförmögna att skydda sina och sitt barns rättigheter.

I de allvarligaste fallen kan den psykologiska och känslomässiga instabilitet som orsakas av trauma till och med påverka kvinnans förmåga att ta hand om sitt nyfödda barn och äventyra skapandet av en empatisk mor-barn-relation.

Slutligen är det inte ovanligt att kvinnor utvecklar en känsla av avståndstagande från moderskapet till den grad att vissa av dem förnekar sig själva möjligheten att få andra barn. Att skydda mödrar innebär därför att skydda nya generationer och vår framtid.

Obstetriskt våld: vittnesmål

De tre fall av förlossningsvåld som Spanien har fördömts för av FN illustrerar mycket väl de psykologiska konsekvenser som vi talade om. Vi presenterar dem kortfattat nedan:

• S.M.F. fall av obstetriskt våld: 2020 fattade FN:s kommitté för avskaffande av diskriminering av kvinnor (CEDAW) ett beslut dom om våld vid förlossning (Kvinnan drabbades av posttraumatiskt stressyndrom och var tvungen att genomgå psykologisk rådgivning.

• Fall av obstetriskt våld mot Nahia Alkorta, som förklarade: "Jag minns inte de tre månaderna efter förlossningen". Nahia utsattes för för tidig igångsättning av förlossningen utan samtycke och utan information om alternativ, bara för att hamna i ett akut kejsarsnitt utan medicinsk motivering. Under ingreppet bands hennes armar, hon kunde inte åtföljas av sin partner och det tog henne tre månader innan hon kunde åka till sjukhuset.Du kan läsa mer om fallet på FN:s webbplats.

• En annan av de senaste berättelserna om förlossningsvåld är M.D., som också fick stöd av CEDAW. Denna kvinna, på ett sjukhus i Sevilla, drabbades av problem med punkteringen för epidural (gjordes av flera personer som begick misstag) och ett kejsarsnitt på grund av platsbrist i förlossningssalen (det fanns varken medicinsk motivering eller samtycke). Kvinnan behövde psykologisk hjälp och vardiagnostiserats med traumatiskt stressyndrom efter förlossningen.

Ingen av de tre kvinnorna har kompenserats av Spanien, trots positiva domar som erkänner fysiska och psykiska skador till följd av våld under förlossningen.

Att ta hand om dig är att ta hand om ditt barn

Varför förekommer våld vid förlossningar?

Orsakerna till våld vid förlossningar är möjligen kopplade till sociokulturella fenomen. Vi lever i samhällen där kvinnor har fått lära sig att stå ut, att inte klaga, och när de gör det stämplas de som gnällspikar eller hysteriska (ett slags gasbelysning). Inom medicin, liksom på andra områden, finns det också en viktig könsfördelning och alla dessa metoder som vi har sett under de senaste åren är också könsrelaterade.i hela artikeln är fullständigt standardiserade.

Men det finns mer: Är du en ensamstående kvinna, en tonåring, en invandrare...? Inom obstetriskt våld har WHO lyft fram misshandeln av vissa kvinnor beroende på deras förhållanden, sociala status, etc.: "Tonåriga kvinnor, ensamstående kvinnor, kvinnor med låg socioekonomisk status, kvinnor som tillhör en etnisk minoritet, invandrare och kvinnor som lider av...WHO var inte ensamma om att hänvisa till detta faktum. Förra året rapporterade även The Lancet om hur geografiska, klassmässiga och rasmässiga skillnader påverkar våldet i samband med förlossningar.

Gynekobstetriskt våld eller gynekologiskt våld

Våld mot kvinnor förekommer inte bara i våra förlossningssalar, det går längre än så och även i gynekologiska konsultationer kan varje kvinna känna av bristen på respektfull vård, bristen på information och hur beslut fattas utan hennes samtycke.

Den gynekologiskt eller gynekologiskt våld är ännu mer osynlig. Det är den som behandlar alla aspekter av gynekologi, sexuell och reproduktiv hälsovård .

På kliniker och vid rutinkontroller finns också tecken på bristande empati, bristande information om undersökningar, minimala förklaringar om infektioner och/eller sexuellt överförbara sjukdomar, infantilisering, beröring som orsakar smärta (och ignoreras trots klagomål) och bedömningar ("du är för rakad", "om det gör ont... den dagen du kan bli av med det...").du ska föda barn..." "du har papillomviruset, du kan inte bara gå runt utan att vidta försiktighetsåtgärder...").

Hur man anmäler våld vid förlossning

Vart ska man anmäla förlossningsvåld? Först och främst bör du skicka ett brev där du förklarar skälen till ditt klagomål och de skador du kommer att lida till kundtjänsten på det sjukhus där du har fött. Det rekommenderas också att du skickar en kopia till förlossningsavdelningen och i båda fallen är det lämpligt att göra det via burofax. Du kan också lämna in ditt klagomål till ombudsmannens kontor.Patient i din autonoma region och skicka en kopia till det regionala hälsoministeriet.

Om du anser att du behöver vidta rättsliga åtgärder för obstetriskt våld måste du be om dina medicinska journaler (du kan göra detta med hjälp av den modell som tillhandahålls av El Parto es Nuestro). Observera att du behöver en advokat och en advokat för att lämna in ett klagomål om obstetriskt våld.

Hur kan man förebygga våld vid förlossningar?

Det finns sjukhusmodeller för förlossningsvård som bygger på respekt för födande kvinnor, naturligtvis! Ett exempel är dokumentärfilmen Att föda barn på 2000-talet I denna dokumentär öppnar sjukhuset dörrarna till sitt förlossningsrum och berättar om fem kvinnor under graviditet och förlossning.

Sjukhus är en säker plats att föda på, kejsarsnitt räddar liv och vårdpersonal på många inrättningar arbetar för att förebygga förlossningsrelaterat våld, men förlossningsrelaterat våld förekommer fortfarande i förlossningssalen och det finns fortfarande mycket utrymme för förbättringar.

Som utgångspunkt är ett sätt att förebygga obstetriskt våld att medvetenhet och självkritik För att uppleva moderskapet på bästa möjliga sätt är det viktigt att vara informerad, att känna till sina rättigheter och att förbereda sig ordentligt, men det är också viktigt att varje nybliven mamma kan räkna med ett stabilt stödnätverk, inte bara från paret och familjemedlemmar, utan också från den vårdpersonal som deltar i förlossningsprocessen och senare från amningsrådgivare och barnläkare.

Den bör också respektera kvinnors autonomi och deras födelseplan Förlossningsplanen är ett verktyg för kvinnor att skriftligen uttrycka sina preferenser, behov och förväntningar på den vård de önskar få. Att ge förlossningsplanen till vårdpersonal är ett informationsutbyte vid uppföljning av graviditet och förlossningsförberedelser, men det ersätter aldrig den nödvändiga information som bör ges till kvinnan.På samma sätt måste man räkna med att komplikationer kan uppstå och att förlossningsplanen kan behöva ändras.

En annan nödvändig hjälp är naturligtvis att institutionerna lagstiftar för att ge kvinnor ett bättre skydd.

Slutligen, här är några böcker om förlossningsvåld och moderskap som kan vara användbara:

• Den nya födelserevolutionen - vägen till ett nytt paradigm av Isabel Fernández del Castillo.
• Född med kejsarsnitt? av Enrique Lebrero och Ibone Olza.
• Förlossning av Ibone Olza.
• Farväl stork: nöjet att föda barn av Soledad Galán.