Au-delà de l'idéalisation parfois véhiculée, l'accouchement est ce moment complexe où vous vous retrouvez enfin face à ce petit être qui s'est développé en vous, après neuf mois d'attente et d'importants changements physiques et psychologiques.

L'arrivée d'un bébé est un moment de joie et de transformation, mais aussi de doute, d'incertitude et même de peur. C'est pourquoi un accouchement "respectueux", dans lequel la femme dispose de l'autonomie et du protagonisme qu'elle mérite, est essentiel.

Dans cet article, nous parlons de la violences obstétricales lors de l'accouchement Il s'agit d'une question qui suscite beaucoup d'agitation dans le secteur de la santé, mais qui doit être débattue car les statistiques montrent que la violence médicale à l'encontre des femmes existe dans de nombreux pays du monde. nos salles d'accouchement.

Au cours de cet article, nous verrons qu'est-ce que la violence obstétrique ? Nous ferons également référence à la les violences gynécologiques ou gynéco-obstétricales peut-être même plus invisible que la violence lors de l'accouchement.

Qu'est-ce que la violence obstétrique ?

Le débat sur les violences obstétricales n'est pas aussi nouveau qu'il y paraît. Saviez-vous que la première référence à ce concept est apparue en 1827 dans une publication anglaise pour critiquer les pratiques des sages-femmes ?

À l'heure actuelle, bien que la définition des violences obstétricales ne fasse pas l'objet d'un consensus, nous pouvons dire que le concept de violences obstétricales englobe les éléments suivants tout comportement, par action ou par omission, du professionnel de la santé à l'égard de la femme soit pendant la grossesse, l'accouchement ou la période postnatale (période dite du post-partum) ainsi que la période de l'accouchement. traitement déshumanisant les la médicalisation injustifiée et le pathologisation d'un processus naturel.

Voyons comment l'Organisation mondiale de la santé (OMS) et d'autres la définissent.

Les violences obstétricales selon l'OMS

L'OMS, dans son document intitulé Prévention et élimination du manque de respect et des mauvais traitements lors de l'accouchement dans les établissements de santé, publié en 2014, parle de prévenir la violence et éradiquer le manque de respect et les abus gynécologiques pendant l'accouchement Ce n'est que quelques années plus tard que l'OMS a défini la violence obstétrique comme "une forme spécifique de violence perpétrée par des professionnels de la santé, principalement des médecins et des infirmières, à l'encontre de femmes enceintes en train d'accoucher".Il s'agit d'une violation des droits reproductifs et sexuels des femmes.

Violence obstétrique : définition selon l'Observatorio de la violencia obstétrica en España (Observatoire de la violence obstétrique en Espagne)

L'Observatoire de la violence obstétrique en Espagne propose la définition suivante : "Ce type de violence de genre peut être défini comme l'appropriation du corps et des processus reproductifs des femmes par les professionnels de la santé, qui se traduit par un traitement hiérarchique déshumanisant, par un abus de médicalisation et de pathologisation des processus naturels, entraînant la perte de l'autonomie et de la liberté d'expression des femmes.L'autonomie des femmes et leur capacité à décider librement de leur corps et de leur sexualité sont réduites, ce qui a un impact négatif sur leur qualité de vie.

Une autre définition de la violence obstétrique est donnée par des infirmières et des obstétriciens de l'Universitat Jaume I et de l'Hospital do Salnés dans une étude sur les mauvais traitements liés aux processus de reproduction, avec la signification suivante de la violence obstétrique : "Le fait de ne pas respecter l'autorité et l'autonomie que les femmes ont sur leur sexualité, leur corps, leur bébé et leur expérience de la vie...".grossesse/accouchement".

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Violences obstétricales : exemples

Nous avons parlé de la relation entre la violence et l'accouchement, mais quelles sont les situations dans lesquelles ce type de maltraitance obstétrique se manifeste ? quelques exemples de violences obstétricales afin de pouvoir l'identifier et le signaler, le cas échéant :

• La réalisation de interventions chirurgicales sans anesthésie .
• La pratique de épisiotomie (incision du périnée pour faciliter le passage du bébé et nécessitant des points de suture).
• Le La manœuvre de Kristeller (pratique controversée réalisée pendant les contractions, qui consiste à exercer une pression manuelle sur le fundus pour faciliter la sortie de la tête du bébé). Ni l'OMS ni le ministère espagnol de la santé ne recommandent cette pratique.
• Utilisation de forceps.
• Humiliation et violence verbale.
• Médicalisation excessive.
• Rasage du pubis.
• Examens vaginaux répétés par des personnes différentes.
• L'obtention du consentement de manière involontaire ou avec un manque d'information.

Il s'agit de pratiques courantes pendant l'accouchement, mais qu'en est-il après ? Parce que nous avons parlé des violences obstétricales, y compris pendant la période post-partum... L'année dernière, l'OMS a publié de nouvelles recommandations qui soulignent l'importance de la prévention des violences obstétricales. l'urgence de soutenir la santé physique et mentale pendant la période postnatale Selon la même publication, il s'agit d'une période cruciale pour la survie du nouveau-né et pour le rétablissement de la mère et son bien-être mental et physique, dans le monde, plus de trois femmes et bébés sur dix ne bénéficient actuellement pas de soins postnatals (Par exemple, une mère en deuil périnatal est confrontée à la tâche difficile et douloureuse de faire face à toutes les attentes qu'elle a créées pendant la grossesse, et tous les hôpitaux n'ont pas de protocoles à ce sujet.

Qu'est-ce que la violence obstétricale verbale ?

Nous avons donné comme exemple de violence obstétrique l'humiliation et la violence verbale, mais les traitements infantiles, paternalistes, autoritaires, désobligeants, voire dépersonnalisés, font également partie de la violence obstétrique psychologique qui se produit dans la salle d'accouchement.

Malheureusement, les femmes continuent d'être ridiculisées parce qu'elles crient ou pleurent dans ces moments-là et des phrases sont prononcées qui constituent une forme de violence obstétrique verbale :

• "Vous avez pris tellement de poids que vous ne pouvez pas accoucher correctement.
• "Ne criez pas au point de perdre vos forces et de ne pas pouvoir pousser.

Violence obstétrique en Espagne

Que disent les données sur la violence obstétrique en Espagne et quels sont les types de violence obstétrique ?

En 2020, une étude de l'Universitat Jaume I a obtenu les résultats suivants :

• 38,3 % des femmes ont déclaré avoir subi des violences obstétricales.
• Quarante-quatre pour cent ont déclaré avoir subi des procédures inutiles.
• 83,4 % ont déclaré qu'on ne leur avait pas demandé leur consentement éclairé pour les interventions pratiquées.

Un autre article publié dans la revue Women and Birth (2021) sur l'ampleur du problème dans notre pays indique que 67,4% des femmes ont déclaré avoir souffert de les violences obstétricales :

• 25,1 % de violences obstétricales verbales.
• 54,5 % de violences physiques obstétricales.
• 36,7 % de violences obstétricales psychoaffectives.

Les statistiques sur les violences obstétricales montrent également d'autres types de données à prendre en compte. Par exemple, selon le rapport européen sur la santé périnatale régulièrement produit par Euro-Peristat, en 2019 14,4 % des naissances en Espagne se terminent par un accouchement instrumental (avec forceps, spatules ou aspiration) par rapport à la moyenne européenne de 6,1 %, sachant que les conséquences des accouchements instrumentaux impliquent un risque plus élevé de déchirure, d'incontinence ou de traumatisme périnéal, L'abaissement de ce chiffre est un objectif qui devrait être sous les feux de la rampe.

Autre fait curieux : en Espagne, il est plus fréquent de naître en semaine et pendant les heures de travail que pendant les week-ends et les vacances... L'explication est simple : accoucher au scalpel est devenu trop courant. C'est ce que révèle une enquête d'elDiario.es, basée sur l'analyse de microdonnées de l'Institut national de la statistique (Instituto Nacional de Estadística).

Malgré tous ces chiffres et le fait que Espagne a plusieurs exemples de violences obstétricales et de traitements traumatisants pendant l'accouchement qui l'ont amenée à devenir une victime de la violence. condamnée à trois reprises par les Nations unies Les groupes et les sociétés médicales font preuve d'un grand déni à l'égard des violences obstétricales.

Le Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos (CGCOM) préfère parler de cas de mauvaise pratique et rejette le concept de "violences obstétricales". Société espagnole de gynécologie et d'obstétrique remet en question à la fois le terme "violence obstétrique" et le "traitement déshumanisant" qui a lieu dans les salles d'accouchement.

Loi sur les violences obstétricales en Espagne ?

Bien que le ministère de l'égalité ait fait part de son intention d'inclure les violences obstétricales dans la réforme de la loi sur l'avortement (loi 2/210) et qu'il a été considéré comme un élément important de la politique de l'Union européenne. comme une forme de violence fondée sur le sexe Elle définit toutefois les "interventions gynécologiques et obstétricales appropriées" et consacre un chapitre à la "protection et à la garantie des droits sexuels et reproductifs dans le domaine gynécologique et obstétrical".

Pourquoi les violences obstétricales sont-elles considérées comme une forme de violence fondée sur le genre ? Il existe une croyance injustifiée selon laquelle les femmes ne sont pas capables de penser rationnellement ou de prendre des décisions responsables pendant l'accouchement ou lorsqu'elles sont enceintes. C'est une façon d'infantiliser et de priver l'individu du pouvoir de prendre des décisions concernant son accouchement, avec pour conséquence un énorme sentiment de culpabilité.Les stéréotypes de genre figurent dans le rapport du commissaire aux droits de l'homme, résultat d'un voyage que Mme Mijatovic a effectué en Espagne en novembre dernier pour surveiller, entre autres, le droit à la santé.

En 2021, la législation catalane a défini et inclus la violence obstétrique dans sa législation et l'a considérée comme faisant partie de la violence masculine. Elle comprend la violation des droits sexuels et génésiques des femmes, comme le fait d'empêcher ou d'entraver l'accès à des informations véridiques et nécessaires pour prendre des décisions autonomes, ainsi que des pratiques gynécologiques et obstétricales qui ne sont pas conformes à la législation catalane et à la législation nationale.respecter les choix, le corps, la santé et les processus émotionnels des femmes.

Bien que l'Espagne n'ait pas encore adopté de loi contre les violences obstétricales, d'autres pays les ont criminalisées. Le Venezuela a été le premier pays à légiférer sur ce type de violence avec la loi organique sur le droit des femmes à une vie sans violence (2006). D'autres pays d'Amérique latine, comme le Mexique et l'Argentine, ont suivi le mouvement et ont également légiféré sur les violences obstétricales.En outre, l'Argentine dispose de l'organisation Accouchement, qui a publié un test de violence obstétrique pour une femme de déterminer si elle a été victime de violences lors de l'accouchement et de prendre des mesures.

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Conséquences psychologiques possibles des violences obstétricales

Après tout ce qui a été dit jusqu'à présent, il est normal que de nombreuses femmes aient besoin d'une aide psychologique.

Parmi les les conséquences psychologiques des abus obstétriques Mais nous avons voulu nous pencher sur cette question et avoir l'avis de Valeria Fiorenza Perris, directrice clinique de notre plateforme, qui nous livre les éléments suivants sur la violence lors de l'accouchement et ses répercussions :

"//www.buencoco.es/blog/estres-postraumatico"> ; le syndrome de stress post-traumatique .

Manifestations de l'anxiété et la panique ou des comportements dysfonctionnels Les traumatismes peuvent également aggraver des conditions préexistantes ou déclencher des troubles tels que l'anorexie, la bipolarité, la les troubles obsessionnels compulsifs et l'abus de substances.

Il est également très fréquent que les femmes victimes de violences obstétricales développent des troubles de l'humeur. sentiments de colère, de dévalorisation y auto-incrimination d'avoir été impuissants et incapables de protéger leurs droits et ceux de leur enfant.

Dans les cas les plus graves, l'instabilité psychologique et émotionnelle causée par le traumatisme peut même affecter la capacité de la femme à s'occuper de son nouveau-né et compromettre la création d'une relation mère-enfant empathique.

Enfin, il n'est pas rare que les femmes développent un sentiment de rejet à l'égard de la maternité, au point que certaines d'entre elles se privent de la possibilité d'avoir d'autres enfants. Protéger les mères, c'est donc protéger les nouvelles générations et notre avenir.

Violences obstétricales : témoignages

Les trois cas de violences obstétricales pour lesquels l'Espagne a été condamnée par l'ONU illustrent assez bien les conséquences psychologiques dont nous parlions. Nous les présentons brièvement ci-dessous :

• Cas de violence obstétrique S.M.F. : en 2020, le Comité des Nations unies pour l'élimination de la discrimination à l'égard des femmes (CEDAW) a statué jugement sur les violences obstétricales (La femme a souffert d'un syndrome de stress post-traumatique et a dû bénéficier d'un suivi psychologique.

• Cas de violence obstétrique de Nahia Alkorta, qui a déclaré : "Je ne me souviens pas des trois mois qui ont suivi l'accouchement". Nahia a été soumise à un déclenchement prématuré de l'accouchement sans consentement et sans information sur les alternatives, pour finir par subir une césarienne d'urgence sans justification médicale. Pendant l'intervention, ses bras ont été attachés, elle n'a pas pu être accompagnée par son partenaire et il lui a fallu trois mois avant de pouvoir se rendre à l'hôpital.Pour en savoir plus sur cette affaire, consultez le site web des Nations unies.

• Une autre des dernières histoires de violence obstétrique est celle de M. D., qui a également été reconnue par la CEDEF. Cette femme, hospitalisée dans un hôpital de Séville, a souffert de problèmes de ponction pour la péridurale (faite par plusieurs personnes qui se sont trompées) et d'une césarienne par manque de place dans la salle d'accouchement (il n'y avait ni justification médicale ni consentement). La femme a eu besoin d'une aide psychologique et a étédiagnostiquée comme souffrant d'un syndrome de stress traumatique post-partum.

Aucune des trois femmes, malgré des jugements favorables reconnaissant les dommages physiques et psychologiques dus aux violences obstétricales, n'a été indemnisée par l'Espagne.

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Pourquoi les violences obstétricales se produisent-elles ?

Les causes des violences obstétricales sont probablement liées à des phénomènes socioculturels. Nous vivons dans des sociétés où l'on a appris aux femmes à subir, à ne pas se plaindre, et lorsqu'elles le font, on les traite de pleurnicheuses ou d'hystériques (une sorte de gaslighting). En médecine, comme dans d'autres domaines, il existe également un important biais sexiste et toutes ces pratiques que nous avons observées au cours des dernières années sont également sexuées.tout au long de l'article sont entièrement normalisés.

Dans le cadre des violences obstétricales, l'OMS a mis en évidence les mauvais traitements infligés à certaines femmes en fonction de leurs conditions, de leur statut social, etc. : "Les femmes adolescentes, les femmes célibataires, les femmes ayant un faible statut socio-économique, les femmes appartenant à une minorité ethnique, les immigrées et les femmes qui souffrentL'OMS n'est pas la seule à avoir fait référence à ce fait. L'année dernière, The Lancet a également rapporté comment les disparités géographiques, de classe et raciales influencent la violence lors de l'accouchement.

Violence gynéco-obstétricale ou violence gynécologique

La violence à l'égard des femmes ne se produit pas seulement dans nos salles d'accouchement, elle va au-delà et, lors des consultations gynécologiques, toute femme peut ressentir l'absence de soins respectueux, le manque d'informations et la manière dont les décisions sont prises sans son consentement.

Les violence gynécologique ou gynécologique est encore plus invisible, c'est celui qui qui traite de tous les aspects de la gynécologie et des soins de santé sexuelle et génésique .

Dans les cliniques et les examens de routine, on constate également un manque d'empathie, un manque d'informations sur les examens, des explications minimales sur les infections et/ou les maladies sexuellement transmissibles, une infantilisation, des attouchements douloureux (qui sont ignorés malgré les plaintes) et des jugements ("tu es trop rasée", "si ça fait mal... le jour où tu pourras t'en débarrasser...").vous allez accoucher..." "vous avez le papillomavirus, vous ne pouvez pas vous promener sans prendre de précautions...").

Comment signaler les violences obstétricales

Où dénoncer les violences obstétricales ? Tout d'abord, vous devez envoyer une lettre expliquant les raisons de votre plainte et les dommages subis au service clientèle de l'hôpital où vous avez accouché. Il est également recommandé d'envoyer une copie au service d'obstétrique et, dans les deux cas, il est conseillé de le faire par burofax. Vous pouvez également déposer votre plainte auprès de l'Office du médiateur.Patient de votre communauté autonome et envoyez une copie au ministère régional de la santé.

Si vous estimez que vous devez engager une action en justice pour violences obstétricales, vous devrez demander votre dossier médical (vous pouvez le faire en utilisant le modèle fourni par El Parto es Nuestro). Veuillez noter que pour déposer une plainte pour violences obstétricales, vous avez besoin d'un avocat et d'une avocate.

Comment prévenir les violences obstétricales ?

Il existe des modèles hospitaliers de prise en charge du travail et de l'accouchement fondés sur le respect de la femme qui accouche, bien sûr ! Un exemple en est le film documentaire Accoucher au 21e siècle Dans ce documentaire, l'hôpital ouvre les portes de sa salle d'accouchement et présente l'histoire de cinq femmes pendant leur grossesse et leur accouchement.

Les hôpitaux sont des lieux sûrs pour accoucher, les césariennes sauvent des vies et le personnel de santé de nombreux établissements s'efforce de prévenir les violences obstétricales, mais celles-ci existent toujours dans la salle d'accouchement et il y a encore beaucoup à faire.

Pour commencer, l'un des moyens de prévenir les violences obstétricales consiste à la prise de conscience et l'autocritique Pour vivre la maternité de la meilleure façon possible, il est important d'être informé, de connaître ses droits et de se préparer de manière adéquate, mais il est également essentiel que chaque nouvelle mère puisse compter sur un réseau de soutien solide, non seulement de la part de son partenaire et des membres de sa famille, mais aussi de la part du personnel de santé impliqué dans le processus d'accouchement et, plus tard, de la part des consultants en lactation et des pédiatres.

Il devrait également respecter l'autonomie des femmes et leur plan de naissance La remise du projet de naissance au personnel de santé constitue un échange d'informations dans le cadre du suivi de la grossesse et des séances de préparation à l'accouchement, mais ne se substitue jamais aux informations nécessaires qui doivent être données à la femme.De même, il faut partir du principe que des complications peuvent survenir et que le plan d'accouchement peut devoir être modifié.

Une autre aide nécessaire, bien sûr, est que les institutions légifèrent pour offrir une plus grande protection aux femmes.

Enfin, voici quelques exemples livres sur les violences obstétricales et la maternité qui peuvent être utiles :

• La nouvelle révolution des naissances - vers un nouveau paradigme par Isabel Fernández del Castillo.
• Née par césarienne ? par Enrique Lebrero et Ibone Olza.
• Accouchement par Ibone Olza.
• Adieu cigogne : le plaisir d'accoucher par Soledad Galán.